[ Pobierz całość w formacie PDF ]
.Jest odpowiedzią na działanie niektó-rych leków np.niesterydowych środków przeciwzapalnych lub innych substancji odziałaniu nefrotoksycznym.Przebieg zapalenia może być ostry, szybko prowadzą-cy do niedomogi nerek bądz przewlekły.Wyeliminowanie czynnika sprawczego naogół prowadzi do przywrócenia prawidłowej czynności nerek.Zapalenie przewle-kłe występuje częściej, może być zejściem zapalenia ostrego.Uszkodzeniu ulegaczęść dystalna nefronu.Proces ma charakter postępujący, na ogół nieodwracalny.135 12.5.Choroby naczyń nerkowychNadciśnienie nerkopochodne jest następstwem zwężenia światła tętnicy nerkowejlub jej odgałęzień.U ludzi starszych najczęściej powstaje w przebiegu miażdżycy tętnicynerkowej powodującej zaburzenia układu renina angiotensyna.U ludzi młodszych dozwężenia światła tętnicy może dojść w przebiegu dysplazji włóknisto mięśniowej jej ścia-ny.Leczenie polega na rekonstrukcji zwężonego odcinka naczynia.Aagodne stwardnienie tętniczek nerkowych powstaje w przebiegu nadciśnienia ła-godnego.Zwężenia światła tętniczek jest spowodowane odkładaniem się homogennychmas białkowych pomiędzy błoną środkową a śródbłonkiem naczynia, który nie ulegauszkodzeniu.Na ogół nie dochodzi do całkowitego zamknięcia światła naczynia.Nerkamoże być nieco pomniejszona o ziarnistej powierzchni z niezbyt licznymi bliznowatymizaciągnięciami.Zmiany te nie prowadzą do niedomogi nerek.Złośliwe stwardnienie tętniczek nerkowych jest następstwem pierwotnego nadci-śnienia złośliwego, może powstać w przebiegu nadciśnienia towarzyszącemu innym scho-rzeniom np.układowym.W tętniczkach stwierdza się obraz tzw. zmartwiającego zapa-lenia.Pod śródbłonkiem naczynia odkładają się masy włóknika.Dochodzi do rozwar-stwienia i martwicy błony środkowej tętniczki i uszkodzenia śródbłonka.Poprzez uszko-dzoną ścianę naczynia masy włóknika przedostają się do przestrzeni okołonaczyniowejwywołując odczyn zapalny złożony z limfocytów, plazmocytów i komórek histiocytar-nych.Przekrój światła tętniczki ulega zmniejszeniu.Może dojść do całkowitego zamknię-cia naczynia przez powstające w nim skrzepliny.Proces ten prowadzi do martwicy przyna-leżnego miąższu nerki.Obie nerki są nieco powiększone z widocznymi na ich powierzchnidrobnymi wybroczynami.12.6.Klasyfikacja guzów nerki wg WHOI.Guzy nabłonkowe nerkia.łagodne- gruczolakib.złośliwe- raki nefrogenneII.Guzy nabłonkowe miedniczki nerkoweja.łagodne- brodawczak z nabłonka przejściowego miedniczkib.złośliwe- rak przejściowokomórkowy- rak płaskonabłonkowy- rak gruczołowy- niezróżnicowany rak miedniczki136 III.Guzy tkanki zarodkowej nerkia.łagodne- nerczak zarodkowy łagodny (mesoblastic nephroma)- nerczak torbielowaty (multilocular cystic nephroma)b.złośliwe- nerczak zarodkowy złośliwy (nephroblastoma)IV.Guzy nienabłonkowea.łagodne- włókniak (fibroma)- naczyniak (haemangioma)- inneb.złośliwe (odpowiedniki powyższych)c.potencjalnie złośliwe- naczyniako mięśniako tłuszczak (angiomyolipoma)V.Guzy przerzutoweVI.Guzy niesklasyfikowaneVII.Zmiany guzopodobne- przetrwała blastema nerki- dysgenezja nerki- malformacje naczyniowe- torbiele- odmiedniczkowe xantogranulomatyczne zapalenie- malakoplakia- inne12.7.Aagodne nowotwory nerkiGruczolak nerki jest to guz wywodzący się z nabłonka kanalików nerkowych.Prze-biega bezobjawowo.Bywa wykrywany przypadkowo w trakcie badań ultrasonograficz-nych jamy brzusznej.Rzadko osiąga rozmiary większe niż 2 cm.Zbudowany jest z jedna-kowych komórek o równych jądrach bez aktywności mitotycznej.Cytoplazma może byćskąpa, obfita.Bywa jasna jak w rakach jasnokomórkowych.Zmiana jest dobrze odgrani-czona od otoczenia, nie posiada jednak torebki.Komórki guza mogą tworzyć układy lite,gruczołowe, torbielowate lub brodawkowate.Naczyniako mięśniako tłuszczak (angiomyolipoma) jest to łagodny nowotwór zbu-dowany z naprzemiennie układającej się dojrzałej tkanki tłuszczowej, mięśniówki gładkiejoraz grubościennych naczyń krwionośnych.Występuje w czwartej i piątej dekadzie życia.Dwukrotnie częściej u kobiet.Może powodować bóle okolicy lędzwiowej, krwiomocz inadciśnienie.Osiąga rozmiary od kilku do kilkunastu centymetrów.Może wywodzić sięzarówno z rdzenia jak i kory nerki.Ma żółtawą lub szarą barwę powierzchni przekroju137 zależnie od zawartości tkanki tłuszczowej.Leczenie polega na usunięciu guza, przy jegodużych rozmiarach całej nerki.Biologicznie guz o potencjalnej złośliwości.Nerczak łagodny ma charakter potworniaka.Ujawnia się w pierwszych miesiącachżycia.Zajmuje jedną nerkę.Jest to nieostro odgraniczony guz o wzmożonej spoistości,białawej powierzchni przekroju.W masie guza mogą występować torbiele.Obraz mikro-skopowy tworzą przeplatające się pasma tkanki łącznej oddzielającej chaotycznie ułożonekłębki oraz skupienia cewek nerkowych.Dodatkowy komponent tworzy zarodkowa me-senchyma a nawet tkanka chrzęstna.Leczenie polega na usunięciu w szerokich granicachtkanek zdrowych.12.8.Nowotwory złośliwe nerkiRak nefrogenny jest odmianą gruczolakoraka.Wywodzi się z nabłonka części prok-symalnej i dystalnej cewek krętych.Wśród czynników mogących przyczyniać się do roz-woju nowotworu wymienia się działanie wirusów, niektórych substancji chemicznych jakaromatycznych węglowodorów, amin i aflatoksyn.U chorych występują zaburzenia gene-tyczne polegające na częściowej delecji krótkiego ramienia chromosomu trzeciego.Jest tonowotwór ludzi dorosłych.Występuje w piątej i szóstej dekadzie życia.Dwukrotnie czę-ściej u mężczyzn.Może być wykryty przypadkowo w trakcie badań ultrasonograficznychlub na podstawie charakterystycznych objawów jak krwiomocz, ból oraz wyczuwalna ma-sa guza w okolicy lędzwiowej (charakterystyczna triada objawów).Nowotwór może byćzlokalizowany w każdej części nerki, najczęściej jednak zajmuje jej bieguny.Makrosko-powo stanowi guzowatą masę wyniosłą ponad powierzchnię zarysów nerki.Na przekrojuzmiana żółto-pomarańczowej barwy z ogniskami wylewów krwawych i martwicy.Mogąwystępować ogniska zawapnień.Wzrastający guz powoduje zanik przylegającego miąższuz zachowaniem tkanki mesenchymalnej tworzącej tzw.rzekomą torebkę, która wyraznieodcina nowotwór od zachowanych fragmentów nerki.Komórki nowotworu mogą być du-że, jasne.Czasami zawierają ziarnistości w cytoplazmie.Układają się w struktury gruczo-łowe, brodawkowate bądz lite zbudowane z dużych jasnych komórek, rzadko wrzeciono-watych upodabniających zmianę do nowotworów pochodzenia mesenchymalnego.Zwracauwagę rozwinięta sieć naczyń krwionośnych.Raki nefrogenne szerzą się głównie drogą naczyń krwionośnych przerzutując do płuc,mózgu, kości, wątroby, nadnerczy, węzłów chłonnych okołoaortalnych oraz do nerki prze-ciwnej.Dziesięcioletnie przeżycie dotyczy 20% chorych.Leczenie polega na usunięciunerki i przynależnych węzłów chłonnych.W przypadku obecności przerzutów stosuje sięuzupełniające leczenie chemiczne [ Pobierz całość w formacie PDF ]
zanotowane.pl doc.pisz.pl pdf.pisz.pl milosnikstop.keep.pl
.Jest odpowiedzią na działanie niektó-rych leków np.niesterydowych środków przeciwzapalnych lub innych substancji odziałaniu nefrotoksycznym.Przebieg zapalenia może być ostry, szybko prowadzą-cy do niedomogi nerek bądz przewlekły.Wyeliminowanie czynnika sprawczego naogół prowadzi do przywrócenia prawidłowej czynności nerek.Zapalenie przewle-kłe występuje częściej, może być zejściem zapalenia ostrego.Uszkodzeniu ulegaczęść dystalna nefronu.Proces ma charakter postępujący, na ogół nieodwracalny.135 12.5.Choroby naczyń nerkowychNadciśnienie nerkopochodne jest następstwem zwężenia światła tętnicy nerkowejlub jej odgałęzień.U ludzi starszych najczęściej powstaje w przebiegu miażdżycy tętnicynerkowej powodującej zaburzenia układu renina angiotensyna.U ludzi młodszych dozwężenia światła tętnicy może dojść w przebiegu dysplazji włóknisto mięśniowej jej ścia-ny.Leczenie polega na rekonstrukcji zwężonego odcinka naczynia.Aagodne stwardnienie tętniczek nerkowych powstaje w przebiegu nadciśnienia ła-godnego.Zwężenia światła tętniczek jest spowodowane odkładaniem się homogennychmas białkowych pomiędzy błoną środkową a śródbłonkiem naczynia, który nie ulegauszkodzeniu.Na ogół nie dochodzi do całkowitego zamknięcia światła naczynia.Nerkamoże być nieco pomniejszona o ziarnistej powierzchni z niezbyt licznymi bliznowatymizaciągnięciami.Zmiany te nie prowadzą do niedomogi nerek.Złośliwe stwardnienie tętniczek nerkowych jest następstwem pierwotnego nadci-śnienia złośliwego, może powstać w przebiegu nadciśnienia towarzyszącemu innym scho-rzeniom np.układowym.W tętniczkach stwierdza się obraz tzw. zmartwiającego zapa-lenia.Pod śródbłonkiem naczynia odkładają się masy włóknika.Dochodzi do rozwar-stwienia i martwicy błony środkowej tętniczki i uszkodzenia śródbłonka.Poprzez uszko-dzoną ścianę naczynia masy włóknika przedostają się do przestrzeni okołonaczyniowejwywołując odczyn zapalny złożony z limfocytów, plazmocytów i komórek histiocytar-nych.Przekrój światła tętniczki ulega zmniejszeniu.Może dojść do całkowitego zamknię-cia naczynia przez powstające w nim skrzepliny.Proces ten prowadzi do martwicy przyna-leżnego miąższu nerki.Obie nerki są nieco powiększone z widocznymi na ich powierzchnidrobnymi wybroczynami.12.6.Klasyfikacja guzów nerki wg WHOI.Guzy nabłonkowe nerkia.łagodne- gruczolakib.złośliwe- raki nefrogenneII.Guzy nabłonkowe miedniczki nerkoweja.łagodne- brodawczak z nabłonka przejściowego miedniczkib.złośliwe- rak przejściowokomórkowy- rak płaskonabłonkowy- rak gruczołowy- niezróżnicowany rak miedniczki136 III.Guzy tkanki zarodkowej nerkia.łagodne- nerczak zarodkowy łagodny (mesoblastic nephroma)- nerczak torbielowaty (multilocular cystic nephroma)b.złośliwe- nerczak zarodkowy złośliwy (nephroblastoma)IV.Guzy nienabłonkowea.łagodne- włókniak (fibroma)- naczyniak (haemangioma)- inneb.złośliwe (odpowiedniki powyższych)c.potencjalnie złośliwe- naczyniako mięśniako tłuszczak (angiomyolipoma)V.Guzy przerzutoweVI.Guzy niesklasyfikowaneVII.Zmiany guzopodobne- przetrwała blastema nerki- dysgenezja nerki- malformacje naczyniowe- torbiele- odmiedniczkowe xantogranulomatyczne zapalenie- malakoplakia- inne12.7.Aagodne nowotwory nerkiGruczolak nerki jest to guz wywodzący się z nabłonka kanalików nerkowych.Prze-biega bezobjawowo.Bywa wykrywany przypadkowo w trakcie badań ultrasonograficz-nych jamy brzusznej.Rzadko osiąga rozmiary większe niż 2 cm.Zbudowany jest z jedna-kowych komórek o równych jądrach bez aktywności mitotycznej.Cytoplazma może byćskąpa, obfita.Bywa jasna jak w rakach jasnokomórkowych.Zmiana jest dobrze odgrani-czona od otoczenia, nie posiada jednak torebki.Komórki guza mogą tworzyć układy lite,gruczołowe, torbielowate lub brodawkowate.Naczyniako mięśniako tłuszczak (angiomyolipoma) jest to łagodny nowotwór zbu-dowany z naprzemiennie układającej się dojrzałej tkanki tłuszczowej, mięśniówki gładkiejoraz grubościennych naczyń krwionośnych.Występuje w czwartej i piątej dekadzie życia.Dwukrotnie częściej u kobiet.Może powodować bóle okolicy lędzwiowej, krwiomocz inadciśnienie.Osiąga rozmiary od kilku do kilkunastu centymetrów.Może wywodzić sięzarówno z rdzenia jak i kory nerki.Ma żółtawą lub szarą barwę powierzchni przekroju137 zależnie od zawartości tkanki tłuszczowej.Leczenie polega na usunięciu guza, przy jegodużych rozmiarach całej nerki.Biologicznie guz o potencjalnej złośliwości.Nerczak łagodny ma charakter potworniaka.Ujawnia się w pierwszych miesiącachżycia.Zajmuje jedną nerkę.Jest to nieostro odgraniczony guz o wzmożonej spoistości,białawej powierzchni przekroju.W masie guza mogą występować torbiele.Obraz mikro-skopowy tworzą przeplatające się pasma tkanki łącznej oddzielającej chaotycznie ułożonekłębki oraz skupienia cewek nerkowych.Dodatkowy komponent tworzy zarodkowa me-senchyma a nawet tkanka chrzęstna.Leczenie polega na usunięciu w szerokich granicachtkanek zdrowych.12.8.Nowotwory złośliwe nerkiRak nefrogenny jest odmianą gruczolakoraka.Wywodzi się z nabłonka części prok-symalnej i dystalnej cewek krętych.Wśród czynników mogących przyczyniać się do roz-woju nowotworu wymienia się działanie wirusów, niektórych substancji chemicznych jakaromatycznych węglowodorów, amin i aflatoksyn.U chorych występują zaburzenia gene-tyczne polegające na częściowej delecji krótkiego ramienia chromosomu trzeciego.Jest tonowotwór ludzi dorosłych.Występuje w piątej i szóstej dekadzie życia.Dwukrotnie czę-ściej u mężczyzn.Może być wykryty przypadkowo w trakcie badań ultrasonograficznychlub na podstawie charakterystycznych objawów jak krwiomocz, ból oraz wyczuwalna ma-sa guza w okolicy lędzwiowej (charakterystyczna triada objawów).Nowotwór może byćzlokalizowany w każdej części nerki, najczęściej jednak zajmuje jej bieguny.Makrosko-powo stanowi guzowatą masę wyniosłą ponad powierzchnię zarysów nerki.Na przekrojuzmiana żółto-pomarańczowej barwy z ogniskami wylewów krwawych i martwicy.Mogąwystępować ogniska zawapnień.Wzrastający guz powoduje zanik przylegającego miąższuz zachowaniem tkanki mesenchymalnej tworzącej tzw.rzekomą torebkę, która wyraznieodcina nowotwór od zachowanych fragmentów nerki.Komórki nowotworu mogą być du-że, jasne.Czasami zawierają ziarnistości w cytoplazmie.Układają się w struktury gruczo-łowe, brodawkowate bądz lite zbudowane z dużych jasnych komórek, rzadko wrzeciono-watych upodabniających zmianę do nowotworów pochodzenia mesenchymalnego.Zwracauwagę rozwinięta sieć naczyń krwionośnych.Raki nefrogenne szerzą się głównie drogą naczyń krwionośnych przerzutując do płuc,mózgu, kości, wątroby, nadnerczy, węzłów chłonnych okołoaortalnych oraz do nerki prze-ciwnej.Dziesięcioletnie przeżycie dotyczy 20% chorych.Leczenie polega na usunięciunerki i przynależnych węzłów chłonnych.W przypadku obecności przerzutów stosuje sięuzupełniające leczenie chemiczne [ Pobierz całość w formacie PDF ]